(Συμπλήρωσε με ειλικρίνεια και κάνε κλικ)
Canyoner
Όνομα:
Επώνυμο:
Επάγγελμα:
E-mail:
Διεύθυνση:
ΤΚ:
Χώρα:
Σταθερό τηλέφωνο:
Κινητό τηλέφωνο:
Ηλικία:
Φύλο:
Facebook:
Instagram:
LinkedIn:
TikTok:
Website:
————————————————————————————————–
Υπεύθυνος επικοινωνίας έκτακτης ανάγκης
Όνομα:
Επώνυμο:
Σχέση:
Τηλέφωνο σπιτιού:
Κινητό τηλέφωνο:
————————————————————————————————–
Εμπειρία στο Canyoning
1. Αρχάριος 0 – 10 καταβάσεις
Καμία εμπειρία [ ]
Μύηση στο canyoning μέσω σχολής [ ]
Μύηση στο canyoning μέσω φίλων [ ]
2. Έμπειρος I 20 – 60 καταβάσεις
Χωρίς πιστοποίηση από κάποια σχολή [ ]
SFP1 [ ]
Level1 [ ]
3. Έμπειρος II 60 – Χωρίς όριο
Χωρίς πιστοποίηση από κάποια σχολή [ ]
SFP1 / SFP2 [ ]
Level1 / Level2 [ ]
3. Expert / Guide / Pro 200 – Χωρίς όριο
Χωρίς πιστοποίηση από κάποια σχολή [ ]
SFP2 / Level2 [ ]
Επίπεδο Initiateur [ ]
Επίπεδο Moniteur [ ]
Επίπεδο Instructeur [ ]
Επαγγελματίας Οδηγός στο Canyoning [ ]
Επαγγελματίας Διασώστης στο Canyoning [ ]
————————————————————————————————–
Ιατρικό Ιστορικό
Δερματικές Παθήσεις [ ]
Αλλεργίες [ ]
Καρδιοπάθεια [ ]
Αναπνευστικές Παθήσεις [ ]
Επιληψία [ ]
Πρόσφατη θεραπεία κατά του καρκίνου [ ]
Ηπατίτιδα Α, Β, C [ ]
HIV/AIDS [ ]
Διαβήτης [ ]
Ψυχιατρική Διαταραχή [ ]
Εγκυμοσύνη [ ]
Μυο-σκελετικές Παθήσεις [ ]
Άλλο [ ]
Έχεις κάποιο από τα πιο κάτω συμπτώματα;
Αγάπα τον εαυτό σου και κάνε ένα τσεκάπ J
Πόνος στο στήθος [ ]
Αναπνευστικό [ ]
Καρδιαγγειακό [ ]
Αιματολογικό [ ]
Λεμφικό [ ]
Νευρολογικό [ ]
Ψυχιατρικό [ ]
Γαστρεντερικό [ ]
Ουρογεννητικό [ ]
Άλλο [ ]
Έχεις νοσήσει πρόσφατα από Covid;
Όχι [ ]
Ναι [ ]
Παίρνεις συστηματικά κάποιο φάρμακο;
Όχι [ ]
Ναι [ ]
Παρακαλούμε σημείωσέ το:
Πόσο συχνά καταναλώνεις αλκοόλ;
Καθημερινά [ ]
Εβδομαδιαία [ ]
Μηνιαία [ ]
Ενίοτε [ ]
Ποτέ [ ]
Καπνίζεις;
Όχι [ ]
Ναι [ ]
Ενίοτε [ ]
Είσαι γιατρός / νοσηλευτής?
Όχι [ ]
Ναι [ ]
Παρακαλούμε πολύ διαβάστε και αποδεχτείτε τους Όρους και Προϋποθέσεις εδώ πριν την υποβολή!
ΥΠΟΒΟΛΗ
